注册系统督导师疫情工作线上督导培训记事（3）
注册系统督导师
疫情工作线上督导培训记事（3）
自新型冠状病毒感染肺炎疫情发生以来，注册系统注重发挥注册系统专家队伍优势，采用“金字塔援助”“的工作模式，积极为注册督导师提供交流、讨论、答疑、培训和督导平台，分层分段、平稳有序的开展抗疫心理援助工作。
2020年2月1日
晚20:00-21:30，督导工作组组织第五次线上培训、讨论，由孟馥老师与徐凯文老师主持，共有130位督导师参与讨论。
本次培训答疑共包括三个环节，包括①涉及因疫情引发家庭危机后，婚姻家庭个案的督导如何开展（孟馥老师主讲）；②卫健委危机干预手册解读（徐凯文老师主讲）；③个案督导讨论：
解读干预手册
孟馥老师带领回顾了前四次线上培训答疑的主要内容，强调“金字塔援助”的工作模式，提醒各位督导师学习用系统的眼光看待当下的工作。
徐凯文老师解读卫健委1月26日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》。徐凯文强调，疫情心理危机干预应接受卫健委统一领导，由经过培训的精神卫生专业人员指导下进行实施。该原则的整体指导思想是群防群控，应该注意的是，除了患者和普通公众以外，一线救援人员（如医护人员、公务员）也面临较大压力，但他们较难获得热线援助；在该指导原则下可以采取的行动包括组建心理救援队伍与心理热线援助队伍，适时的向卫健委建言如何帮助最关键的人，撰写科普文章，广泛动员社会力量等。徐凯文还特别谈到，目前的心理援助多以网络或热线的形式进行，强调远程心理咨询的伦理问题。
案例讨论
与会的注册督导师们围绕指导原则、结合自身实践展开讨论。
陶新华老师提出目前出现志愿者自愿参加防疫工作但遭到家人反对的案例，由此与会督导师围绕基层一线人员（如公安民警、社区工作者等）来电倾诉的干预策略。
任苇老师分享南疆防暴恐一线民警的心理危机干预，倾听可以起到很好的支持作用，让他们知道可以打救助电话、会有人倾听他们，倾听可以缓解焦虑。
郝滨老师围绕如何将疾控中心发布的公众防护指南与热线结合提出一些想法，如，热线人员可以直接参照防护指南的第四部分、第五部分由医学心理学双背景的人进行解读后给热线人员使用，第五部分的技术内容也可以做些补充，例如冥想等，什么时候用是安全的，适用范围和使用人群；而涉及病理性、毒理性知识、什么情况可以出院、隔离等不属于心理咨询的知识范围，可以转介给医学相关部门。
赵旭东老师指出，医务人员、公务员、警察、后勤保障人员等都是重点人群；给政府建言献策是要给这些人员提供人性化的服务，科学排班、轮换制度、物资保证等。
李骁驷老师提出应在一级人群中增列因新型肺炎丧亲者，根据联防联治的工作原则，主动与政府部门联合协作。
方新老师赞同危机干预中的政府管理视角，强调热线干预应资源取向，避免深挖问题。
如何开展疫情下家庭咨询的督导
孟馥老师介绍如何开展疫情下家庭咨询的督导，强调疫情下的心理救援及督导，更多的是心理急救，督导师应协助一线人员划分心理急救的工作界限，为受督导者提供支持、温暖、鼓励，帮助其在学习中成长。在督导中，遵从系统的观点，最重要的是把人放在他所在的脉络中去看，整体性、系统性地思考，历史地、发展地去看一个人的问题。对来电者的家庭系统、意义系统、家庭疾病观念、价值观、宗教信仰，以及家庭所处的社会情况等方面进行评估，系统式的工作更关注背景、关注系统、关注意义、关注资源。
如何为一线医疗团队提供支持要点分享
在本次讨论的最后，赵旭东老师针对如何为一线医疗团队提供支持分享会议中整理出来一些要点，并与大家分享：
从管理学的角度看，一个有战斗力的医疗救援团队应该有这样一些特征：
◆ 人员及管理结构精干；
◆ 信息交流简洁，命令及汇报路径通畅；
◆ 全程服务，对可能后果尽量提前处理；
◆ 资源、手段丰富而实用，准备充分且细致；
在进入工作区以后，工作区域里的工作应该是张弛有度，劳逸结合，不主张过度疲劳；团队气氛紧张而不沉重，有序而有不冷漠、生硬，少呵斥、惩罚，多激励，让人们专心于做事、助人，而不是恐惧于受到惩罚，或提防别人。领导人物和权威机构的真诚态度、身先士卒的担当精神和责任感，对团队其他人的士气影响很大。如果领导向部下提供真实准确的信息，进行有人情味的沟通、交流，就可把应激水平降低到合适的程度，部下就会成为明智、自觉、合作的好伙伴。
在团队运作方面，以下制度应该得到执行：
实行轮换制：
⊙ 让工作人员轮流从事不同应激水平的工作，如从低至中再到高应激水平，然后反过来；
⊙ 尤其要限制从事高应激水平工作的时间，例如有可能直接接触病人的工作时间。
实行轮休制：
⊙ 为避免认知功能的损害，建议工作人员在最危险的现场工作6-8小时后有较长时间的休息；
⊙ 所有人员（包括领导）都必须有休息时间；
⊙ 将工作人员分为两组，轮流休息，可保证研究和救援工作不间断进行。
对不愿休息的工作人员，应采取强制措施。不提倡“轻伤不下火线”！！！
⊙ 提供休息场所：
⊙ 应在相对安静的地方设立休息场所；
⊙ 休息场所应包括带自来水的洗手间、健康食品和饮料；
⊙ 还应提供干爽洁净的衣物及与家人通讯的电话。
2020年2月2日
晚间20:00-21:30，督导工作组组织第六次线上培训、讨论，由王建平老师与陈向一老师主讲，王建平老师身在美国，跨洋主持本次讨论；共有128位督导师参与讨论，本次讨论围绕疫情压力下受督导者的胜任力议题以及热线心理救援的伦理议题。
疫情压力下受督导者的胜任力
王建平老师介绍危机/应激心理热线咨询与督导中的来访者的受挫以及督导师的无助感，借此说明如何组织应急情况下的心理热线咨询与督导。
如何通过设置减少咨询师的无力感？
例如，疫情应激热线咨询师遇到本身有精神障碍、心理疾病的来电者，产生无力感和无助感，或者是来电者想谈的内容与疫情无关，是否可以拒绝，亦或者是因为热线咨询中的时间限制，咨询师感觉能做的有限而产生无力和受挫。这些都在提醒组织者在开展热线咨询和组织人员之前，应该为热线员组织岗前培训，明确危机热线的工作范围、界限、目标、功能、行为准则与伦理原则等，同时要开展一些围绕热线咨询的针对性的培训，比如接听起电话时如何用简单清晰的话语表明本热线的特点、目标、功能等，对于与疫情无关的来电，机构应该事先准备好充分可靠转介资源，清晰地告知来电者，并婉言拒绝继续提供服务。
疫情下督导的工作原则和方式
在疫情下开展的督导工作不同与平时的一般性督导，情境的变化要求督导师作出相应的调整，避免督导师受挫。例如，当前有较多“临时性”督导，督导师在开始之前并不认识受督导者，在督导过程中，督导师对于受督导者胜任力水平了解有限，此外，紧急情况下，如何商议或指定督导协议也是突出的困难，因此，督导师必须跟随情况灵活调整督导目标和功能，疫情下的督导基本原理与常规督导一致，但需要根据情况调整，不能僵化使用。建议共情式倾听、反馈式支持、托住受督导者的情感并提供具体明确的指导。重视对受督导者的支持，肯定做得好的方面，托住受督导者的情绪，然后询问他做了什么、怎么做的，在这个过程中他的困惑是什么，聚焦在他的困惑，千万不要去对受督导者个人方面挖太多，一定能要聚焦在他的困惑，快速协助他、引导他。王建平老师结合SARS期间北师大组织热线咨询与督导的经历与与会督导师们进行分享。
疫情下如何实现督导的评估功能？
在疫情应激心理救援的背景下，督导联盟没那么稳定和牢固，环境没那么安全，所以督导师要小心在督导中表达出的对受督导者的评估的方式和反馈评估时使用的语言。建议多正向、指导性的回应，围绕受督导者具体的困惑，提出明确的指导，如需要补充阅读相关材料或是增强某种技术的练习。
王建平老师对本阶段讲解进行小结，强调当前的督导工作应该根据热线工作的特点进行灵活调整，督导双方、咨访双方都应建立合理的期待，最大限度发挥督导的功能，达到督导的目标。
案例讨论
案例讨论阶段，督导师们就热线咨询督导中，督导师发现受督导者不具备相应胜任力、督导师应该如何做的问题展开讨论。
郝滨老师提议，在组织热线危机干预人员培训时也应着重你提醒防范职业风险，在督导中使用支持性倾听时，也要有意识地对一些暴露进行限制，防止工作人员的替代性创伤，对来电者也起到一定程度的保护作用。
任苇老师分享自己在工作中遇到的通过把做慈善做公益当做自己的“药”的人，通常都会劝退。
李骁驷老师分享安徽省在疫情心理救援中的经验，组织三级甲等综合医院、精神专科医院、社会心理咨询，所有接线员必须接受连续6次，每次1.5-2小时的培训。针对案例中的情形，如果没有接触过危机干预培训，建议接受培训之后自己评估一下，决定参加不参加，要有最起码专业培训。
刘松怀老师则分享了北京社会心理联合会的团队自我照料经验，通过小范围的“吐槽”，团队之间相互帮助支持。
隋双戈老师分享的经验则是分级处理，首先是值班小组内部分享讨论，小组解决不了的，到每周的团体督导中报告给督导师进行处理，同时其他小组也参与学习，高效率地解决问题。
付林涛老师则围绕案例反映的问题，分享自己的处理方式。
田瑞琪老师补充道，对不具备胜任力的受督导者的“劝退”并不总是意味打消受督导者的积极性，将胜任力评估与咨询师整体与长远的发展结合，在督导中很真诚提出以后发展方向，是对整体发展的促进，不会觉得受打击。
紧急心理救援中需要注意的伦理问题
陈向一老师带领与会受督导者梳理并逐条讲解《紧急心理救援中需要注意的伦理问题》（安芹老师撰写，注册系统发布），首先就是不要做超出个人专业胜任力的工作，不强加个人和社会的价值观，兼顾个人和公众的利益（隐私权与保密豁免），不以转化为长期咨询为目的，自我关照是前提和基础。陈向一老师总结道，总的来讲，能胜任是最好，不能胜任，要先照顾好自己，不要太过分地以一个救世主或者救人的全能的形象，一股脑就冲上去，其实疫情心理援助工作会是一个相当长时期的，短时间内疫情改善，但心理上的影响和震荡会持续冒出，咨询师将面临更加艰巨的工作。
最后，王建平老师强调本次疫情属于突发的公共卫生事件，事件的性质决定了公众利益应放在首位，当咨询师遇到两难情形时，引导回到伦理总则，权衡利益的优先顺序。
特别时刻
本次督导时间刚好经历2020年02月02日20点20分，在这个特别的时刻，大家暂停会议讨论，在ZOOM平台完成一张特殊的合影。
