张海音，医学博士，主任医师。上海市精神卫生中心临床心理科主任，上海交通大学医学院医学心理学教研室主任。中国心理学会注册系统首批注册督导师，中华医学会精神病学分会焦虑障碍学组委员，中国心理卫生协会精神分析专委会侯任主委，心理咨询和治疗专委会副主委，心理危机干预和自杀预防专委会副主委，内观疗法学组组长，森田疗法专委会常委。上海市心理卫生学会理事长，上海市心理咨询行业协会专家委员会主任委员，上海市行为医学会副主委。

当然有理性的、有感性的，有潜意识等方面的要求。一个治疗师的技巧和自我对潜意识运用的程度紧紧联系在一起。在我们身心所有层面与来访者的互动当中，比较容易体验到的是“我的认知、想法是什么”，特别要体验的是平时不太容易激发出来的一些情绪。目的是要理解他们、帮助他领悟自身的精神世界。这不是智商高低的问题。高智商和高文化水平固然重要，但是一个可触及的、可理解的无意识头脑更为重要。

从广义角度来说，精神分析认为我们对别人的任何判断、感受都是我们的投射。而治疗到最后寻求达到的目标是，一个人对于自身重要的无意识欲望、防御和幻想，对于自己婴儿时期的冲突以及以后的衍生物，能够在意识层面得以理解。当然这个很难完全达到，有人天天做精神分析，做了很多案例，也做自我体验，却越做越糟！我们希望自身达到完全自我掌控，所谓领悟上升到一个层次，对命运完全了然于心、很通透的……这是很吸引人的目标，这当然很不容易，特别在自我体验的过程中。

大概没有问题的人是不存在。我们做治疗师，自己的问题就全部解决了吗？这不可能。但治疗师本身至少要知道：我有什么类型的问题没被解决，也要知道来访者有什么方面的问题。很多时候只能将自身问题修正一下，更加接受现实，这已经不太容易了。谁都希望涅槃重生，希望有一个不一样的自我。大家看到有一些培训活动，有些“邪乎”的心理方法似乎有奇特效果。比如什么班，进去一个礼拜，也许你会觉得：哦，我的大小周天打通了！发现自己像被打鸡血一样，但是过了一两个月又回到原型。当然，当人类去探索某些领域时会有这样的效果，会有几天回归到原生状态，把最原始的东西都激发出来，其实这不是太困难。但每个人从小到大性格由来已久，江山易改、本性难移，被冲击一次就完全改变不是那么容易的。

共情意味着分享、体验另一个人的情感。不管什么疗法，只要说到跟人打交道都会强调“共情”。去年我在武汉做发言时说：“共情只是一个传说”。因为你不见得能够完全感同身受另一个不一样的人，尤其是靠主观努力。对于创伤性的故事，你容易感觉身不由己地完全认同。做过灾难后危机干预的人会发现一个现象——替代性创伤。就是受害者把你创伤了；你会感到幸存者死去的亲人活不过来的，做再多心理干预也是白搭，此时会觉得做心理干预不如找个师傅皈依佛门。

治疗师的创伤，是不是个好现象？如果出现了替代性创伤，这是共情最深的时候，但是因为我们还要工作，如果被耗竭了、完全认同了，对方绝望了你也绝望了，那么治疗师和来访者就一样了。治疗师的的职责、作用、任务是帮助来访者，如果两个人都佛门去了，共情虽然做得好但是无效，因为这样的共情只加深了耗竭和无力感，所以我们很难说共情应该怎么样。当有人说：某个治疗师还做心理治疗呢，他病得跟病人一样重。这种情况我感觉有可能是那个议论的人自己不敢投入，看到别人投入那么深，他嫉妒。

所以说一个治疗师在职业生涯中被来访者勾起创伤了，是好是坏？这需要辩证地去看：可能涉及到你内心冲突，也可能会暂时弄坏。所以最后去看不管什么流派，一个人的投入程度和共情还是由他人格决定，有人偏保守求稳、有人更激进，这跟流派没关系。所以说到底怎样一个情况去看替代性创伤，我自己建议每个人还是找符合自己的方式。如果你叫我很激烈地去做共情，这大概不适合我；如果另外一个爱憎分明的人要叫他慢慢来，也要憋死他。性格没有好坏之分，共情实际是体验分享，本质不是量的多少。所以，共情目的是为了获得理解，是治疗师运用来访者的模式对来访者进行部分和暂时的认同。

共情最好的状态就是要进去就全身进去，要出来就能马上出来吗？那就是机器了，不可能的。有时候不该出来就先逃出来的也有的。关键是事后对此有察觉，有反思。共情是“体验性自我”的一种功能，我们不是用理智去工作，而是用自身的情感；直觉则是是“观察性自我”的一种功能。这两种现象能够使你通过许多方式进入到另一个人心中并融合进去。有人提过，治疗师最好的状态是与来访者两个人心身交融，虽然一般我们不太容易把握这种状态，但真正共情应该是这样的状态。

当治疗师通过共情获得了某些发现，还必须运用临床和理论的知识来对这些发现的意义进行解释。做治疗师不是仅凭治疗技术，而是当下真正的自身感受；当然光凭感觉也不行，运用一些知识也是重要的。否则我们学中德班干嘛呢，专业理论学习就是为了对知识有个框架，在这个框架中理解：这种人、那种人让我产生什么样的感觉可能说明了什么，心里就有底了。

•治疗师对来访者的观察
•治疗师对自己感受的观察
•人类情绪反应的知识

这三条要放一起，不断比较对照互相的关联性。不是靠一条理性地观察它，而是更多观察自己、不断重复，这是我理解的探索潜意识的三个维度。

与理解潜意识有关的特质:
1、对于人、人的生活方式、情感、幻想和思维，有丰富的兴趣，有探究的欲望。
2、推动一个人朝向这个方向努力的能量来源于他的好奇心，这种好奇心的量应该很足，而且本质上是善意的。

每个人都有这个欲望，可能有些被理智化的东西防御掉了。这是心理层面上很深入的一部分。推动我们的好奇心要很足够，否则很难坚持。我们希望探索一些以前没有探索到的，如果没有好奇心，很难跟来访者共同去做这个工作，就会成为厌倦的牺牲品。但是过于无情的好奇心也会使病人承受不必要的痛苦。我们治疗过程中的好奇、探索不是为了满足我们的好奇心，我们可能身不由己地成为来访者自我暴露。大家做过PTSD知道，如果你没有充足的、连续的保障治疗关系，不要一上来就把治疗做得很深，一开始可能谈些现实、家庭生活等意识层面上的话题。如果在这些问题上建立了好的咨访关系，接下来才会动创伤。如果一开始就做的太深，在短程的精神分析里，可能没有足够的时间去处理来访者的创伤。还比如某些疗法，非常强调现场激发起强烈的感觉，但接下来却没有进行跟进的治疗，来访者的创伤没人管了，他挣扎起来很苦的，会被过度的创伤压倒。

所以治疗的目的是带给来访者可理解的领悟，而不是为了自己施虐的快感。我在微信里曾看到一篇咨询师写的文章，主题是怎么避免在治疗当中被虐待，这种情况当然会发生的，任何流派什么方法都有可能出现这种现象。精神分析的处理方法是把这隐藏在背后的问题摊开来。所谓“虐”来访者，这与治疗师的好坏没关系，不是你意识层面上的事，有时是来访者潜意识里勾引你去虐待他，甚至在现实生活中还会给他带来症状的改善。但是治疗师如果不自我察觉，可能会带来麻烦。有时候潜意识很深刻地在影响一个人，只有当好奇心不再受本能统治时，才可能有这种自我察觉的态度。这是很关键的，说到底人在潜意识中有恶的一面，我们不能不去察觉它。

治疗师需要具备延缓判断的能力。我也有这个感触：当我们刚开始进入精神分析领域，我们很希望把来访者搞清楚，防御是什么，移情是什么，动力学的假设是什么……我们要治疗嘛，但是汇报案例的时候就知道，我们通常不是很清楚，老师可能也不清楚。我们不得不承受某种不确定，不能看到某些事情的本质。所以我们在不确定、甚至无知的情况下工作，有时要“钝感”一点，不要过早地作判断。过早判断是种防御，应该先把本能的判断搁置一边，听听来访者讲什么，更好地共情，然后逐步理解治疗中的潜在动力。

像侦探一样充满怀疑的态度会使来访者疏远，干扰共情和工作联盟。来访者心理上是现实的，所以有时经常会屏蔽掉一些东西，比如一个来访者小时候讲到创伤性的经历，因此形成困扰来求助，他在那是更多感受到的是负面的东西，而屏蔽掉了正面的东西。作为治疗师你能改变他2岁时候的创伤吗？当然不能改变，但是通过治疗他2年之内会好很多，这不是因为事实改变了，而是他心理现实改变了。再通俗点，从认知角度而言，在同样生活中，同样的事情发生时他看待的角度不一样了，人也就不一样，以前是一蹶不振的现在也能奋发图强了。

起源，我们为什么要折腾这么多潜意识早年创伤，说得浅一点，也可以这么活着。其实能够接受自己的肤浅也是一种深刻。要察觉反移情，察觉我们成为治疗师的动机。

动机起源于原始的无意识本能冲动和早年的客体关系，本能驱力使人寻求释放和满足。自我建立后，对安全感的寻求成为另一个基本目标。很抽象是吧，我们都有自己的创伤部分，当来访者更痛苦，我们感到自己活得还可以。

所有随之而来的，人的本性是对基本的安全感，满足感的追求。治疗师可以合理期待的满足：收费、有限度的好奇、看到来访者成长的满足感……。精神分析，收费有很多象征意义，探讨收费象征高、低，很多打折等，都有现实意义。免费，在一定意义上是免除自己的责任，还有把自己推掉了一个道德高度，我跟白求恩是一个水平的！好奇、满足，这是本质上是善的。治疗师需要有节制的满足：称赞、支配、保证、某种世界观的确认。

对于来访者而言成长和改变的艰难，这个过程充满了继发获益、寻求认同、挑战权威……。成长，有时就是说：原来活错了。治疗师不是他的命运拯救者，更多是陪伴他，见证他的成长。而对于治疗师，这个过程要注意到：自身利益需要、控制感需要、个人内心冲突、未察觉的偏见或反移情等方面。中德班的培训中会体现这些内容，进行案例讨论、个人体验的重点也放在这里。回过头来看，什么动机驱使我们成为治疗师？从Freud到Jung到Klein，我看每个人都创伤很重，但并不妨碍他成为一个大师，关键是在于这些派生活动怎样能很好地去本能化和进行中和。

这些原始的东西能否进入治疗师的理性自我，并服从理性自我的影响和限制？精神分析经常和别人PK，关键不是流派，而是跟治疗师本人好玩不好玩有关系。原始的东西必然带来我们进入，潜意识能否上升到意识层面体验，我们自己也是这样。如果做到了这些，那么这些冲动不仅是无害的，而是有价值的，从辩证角度而言就可能变成一种动力。

治疗师具有通过非常私密的方式来理解另一个人的愿望，以及获得领悟的欲望。虽然赚钱很不容易，但精神上很容易得到满足。接近一个人的内心，这种动机换句话说叫回归母亲子宫、回归生命本源，这样最安全。还有一个角度，你要去看明白一个事情，也是克服对陌生人恐惧的一种方法。通过深度面质想让来访者领悟到：为什么要修补自己的内疚情感，这叫利他，也是成熟的防御机制。我通过分享我吃过的苦，让你少走弯路，尽管是对我有帮助，但对你也有好处。我们为什么会有内疚啊？比如说当我们是小孩子时，还没成长起来、没有现实判断能力，这时候最本我了，不希望有人分享爱。如果有个弟弟妹妹，最好捏死他，成长大一点会有内疚感，当我们探索到这些动机时，一部分使我们成长为治疗师，当然很多职业都是可以修补我们内疚感。

对领悟的追求和传递，也许是一种对抗恐惧的方法。人，有时就是活得心里不踏实。心灵鸡汤，感悟也好，就是高级的需。前天听到一个信息，健康从生理、心理、世卫组织又加了两条，文化、灵性。

过去的困惑、伤害、耻辱的体验使来访者以困扰的方式行事。在治疗关系中，我们不是站在一定高度单纯去分析病人，而是治疗师自己也会被卷入其中，但还要跳出来与来访者互动。所以来访者也会得到一种新的经验：我已经为真正了解他的痛苦并能承受其愤怒的人（治疗师）所理解，即使在最艰难关键的时刻治疗师仍会尝试继续努力去理解和帮助我。

对一个来访者最大的帮助，我认为是疗愈的共同因素。

一个人充分体验到被别人恰当地对待后，才会发展出恰当地对待自己的能力，也会有能力恰当地对待别人。在这过程当中来访者会内化，其实来访者真的是看治疗师怎么对自己，而对治疗师讲的很多道理是记不住的。生活当中也有体会：你是我最好的朋友，五年前我最困难的时候你来看我，但当时你讲的什么我都忘了。另一方面，虽然讲的都是一般的道理，但不同的人讲的效果是不一样的。所以不同的技巧，带给来访者的感受体验也是不一样的。